膀胱癌的盆腔淋巴结清扫心法终极教程

腹腔癌是相似的恶性。据信，2018 年American共有 81000 举例新发腹腔癌症状。根治性腹腔全切术是肌层伴生性腹腔癌（MIBC）的准则治疗方式为。25% 的 MIBC 症状但会用到阴部平滑肌转回。在根治性腹腔全切时同时方阴部平滑肌看守（PLND）不仅可以提供准确的分期，减少承受，还可以很大地优化病症。临床上有多种完全相同的阴部平滑肌看守全域。

近期，澳大利亚的 Perera 教授等对腹腔癌的阴部平滑肌注水及 PLND 在 MIBC 里的含义进在行了一项概述，结果撰写在 2018 年 8 月的 Nature Review Urology 上。

PLND 的全域

PLND 根据看守全域的完全相同，分为局限于 PLND、准则 PLND、不断扩大 PLND 和时是不断扩大 PLND。

局限于性 PLND 指仅看守双侧闭孔平滑肌。

准则 PLND 的全域上至肋骨总动脉末端处，下至腹股沟腓骨，外至生殖股神经细胞，内至腹腔壁；明确包括远端的肋骨总平滑肌，肋骨外平滑肌，闭孔平滑肌和眼部平滑肌。

不断扩大 PLND 的全域上至颈动脉末端处，下至旋肋骨纤血管，外至生殖股神经细胞，后至肋骨内血管。

而时是不断扩大 PLND 是在不断扩大 PLND 的思路向上看守至肠系膜下动脉根部。

图 1. 完全相同的阴部平滑肌看守全域

腹腔癌的平滑肌注水

许多研究者都找到，腹腔癌即使座落单侧，仍有 15%～39% 的可能但会用到双侧阴部平滑肌转回。双侧闭孔平滑肌是最相似的转回手部，而腔纤血管两旁平滑肌和颈动脉腔纤血管数间平滑肌是最相似的转回手部（2.9%）。虽然大多数的平滑肌转回座落阴部，但腹腔癌的平滑肌转回全域较广泛。有研究者甚至找到 41% 的平滑肌转回座落准则 PLND 全域外。因此，来得广泛的平滑肌看守全域不太可能能造成来得多获利。

图 2. 肌层伴生性腹腔癌的平滑肌转回区域分布

阴部平滑肌看守的含义

已是多项研究者推测阴部平滑肌看守可以造成适应环境获利。一项 SEER 数据库的研究者找到，相对来说没给与 PLND 的症状，给与 PLND 的症状 5 年总致死率很大降较高（36% ：45%），5 年癌症抗体致死率很大降较高（54% ：65%）。随后的一项系统简述通过对 7 项特别研究者进在行归纳值得注意找到，PLND 可以造成很大的适应环境获利。

由于 PLND 很大增大了手术时数间，增大了术后平滑肌断、平滑肌水肿和缺血性后用到背痛的可能但会，一些人回应 PLND 在平滑肌非典型症状里的含义。但研究者值得注意找到，即使对于平滑肌非典型的症状，PLND 仍可以造成适应环境获利。一项纳入 1291 举例平滑肌非典型症状的研究者找到，与看守平滑肌比率为 1～5 个的症状相对来说，看守平滑肌比率＞16 个的症状致死率来得较高。这不太可能是由于看守纤转回的平滑肌也能造成适应环境获利。

总之，不管应该有平滑肌转回，在根治性腹腔全切时方 PLND 大多可以造成很大的适应环境获利。其获利远时是 PLND 特别的可能但会。

阴部平滑肌看守全域该选哪种？

局限于 PLND vs 不断扩大 PLND

一项纳入 658 举例症状的简述性归纳找到，26% 的不断扩大 PLND 症状术后找到平滑肌转回，13% 的局限于 PLND 症状术后找到平滑肌转回。对于用到平滑肌转回的症状，不断扩大 PLND 的 5 年无罹患适应环境率来得高（35% ：7%）。

准则 PLND vs 不断扩大 PLND

一项 meta 归纳纳入了 6 项来得准则 PLND 和不断扩大 PLND 特性的研究者，结果找到，不断扩大 PLND 可以造成来得高的无罹患适应环境率。在平滑肌非典型、平滑肌非典型和 T3-4 期的各亚组归纳里，不断扩大 PLND 的适应环境获利大多有统计学含义。因此，原先证据表明，与准则 PLND 相对来说，不断扩大 PLND 可造成很大的适应环境获利。

时是不断扩大 PLND vs 不断扩大 PLND

理论上，时是不断扩大 PLND 看守全域来得广，可以充分发挥来得好的全局控制特性。但仅仅，一些研究者找到，时是不断扩大 PLND 组与不断扩大 PLND 组的 5 年无罹患适应环境率和总适应环境率大多无很大差异。即与不断扩大 PLND 相对来说，时是不断扩大 PLND 并没造成适应环境获利。此外，时是不断扩大 PLND 的手术时数间来得长，出血发病率来得高。

平滑肌看守比率对病症的影响

有研究者找到，看守平滑肌比率＞16 个时，症状的死亡可能但会降较高。另一项研究者值得注意找到，与看守平滑肌比率为 1-5 个或 6-13 个的症状相对来说，看守平滑肌比率＞14 个的症状总致死率很大降较高。即对于平滑肌非典型的症状，看守平滑肌比率越远多，适应环境率越远少。其原因可能在于 PLND 清理了尚没检测到的纤转回软组织，从而降较高承受，使免疫或化疗可以针对来得小比率的细胞。

PLND 的其它病症价值

除了造成适应环境获利，PLND 还可以造成其它病症信息，举例如承受，平滑肌高密度和平滑肌内皮细胞外伴生等。

研究者找到，非典型平滑肌的比率与总的承受密切特别。非典型平滑肌比率越远多，症状的总适应环境率和无罹患适应环境率越远较高。

平滑肌高密度指所有看守出的平滑肌里非典型平滑肌所占的比举例。传统上普遍认为，平滑肌高密度＞20% 提示病症不佳。研究者找到，当平滑肌高密度＞20% 时，症状的 5 年总适应环境率仅为 8%。

平滑肌的内皮细胞外伴生值得注意被普遍认为是病症因子。一项 meta 归纳找到，用到内皮细胞外伴生的症状无罹患适应环境率和抗体适应环境率大多很大降较高。

不断扩大 PLND 的出血

一些研究者找到，与局限于 PLND 或准则 PLND 相对来说，不断扩大 PLND 并没增大围术期出血发病率、平滑肌水肿发病率和所需进一步阻挠的出血发病率。与局限于 PLND 相对来说，不断扩大 PLND 平大多增大 63 min 的手术时数间。

简介延揽

NCCN 简介延揽，当施在行根治性腹腔全切时，应同时方双侧 PLND，全域数包括肋骨总平滑肌、肋骨内平滑肌和闭孔平滑肌；如果可能的话，可以在行全域来得广的 PLND，包括颈动脉两旁平滑肌和腔纤血管两旁平滑肌。EAU 简介相对排斥，普遍认为「不断扩大 PLND 不太可能治果来得佳，但由于研究者的偏倚，无法得出坚实的结论」。

参考资料

Perera M, McGrath S, Sengupta S, et al. Pelvic lymph node dissection during radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer. Nat Rev Urol. 2018 Aug 13.

编辑： 杨洁