TAF 治疗 ETV ；也不佳肝癌患者 1 例

一、病例

症状女性，56 岁，主因「推断出 HBsAg 中性 10 余年，间断肠胃区不适 1 个年底」于 2019 年 1 年底 5 日康复。症状 10 余年前检查结果时推断出 HBsAg 中性，HBeAg 中性，HBV DNA 中性（病原乘载可考），肠胃功能出现异常，不伴发烧、大肠黄，无腹胀、稍为等症状。当时静脉注射「藏药」病人，病原乘载无明显减少后停药。3 年前上报因 HBV DNA 乘载高开始静脉注射恩替卡韦（ETV）类似物病人，自述 HBV DNA「阴转」（时间可考）。9 年底份前上报时推断出 AFP 80ng/ml，住院于当地疗养院，先为四肢增强 CT 检查指引肠胃脏肌肉秘密组织，同意定期上报。症状因精神紧张不曾上报，1 年底于当地上报，AFP 5531.66ng/ml，四肢增强 CT 指引肠胃硬化、肠胃癌。本次为促使诊治而康复。症状既往体健，无其他高血压巨著，声称食用药品过敏巨著。有乙肠胃家族巨著，其父亲 HBsAg 中性。康复查体： T36.5℃，P66 次/分，R18 次/分，BP100/60 mmHg。神志清楚，肠胃病模样，查体合作，手脚皮肤肌肉秘密组织黏膜无黄染，肠胃掌中性，蜘蛛痣有性。心肌梗塞不曾见异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛、脊髓紧张，肠胃、脾、胆囊不曾触及，Murphy 征有性，肠胃区叩痛有性。相对来说浊音有性。双下肢无黏膜。

康复诊断：肠胃炎肠胃硬化 代偿期 -A，肠胃癌有可能大。

康复后检验检验血常规 WBC 2.88*10～9/L，NE# 1.51*10～9/L，HGB 138.7 g/L，PLT 95.3*10～9/L。肠胃功 ALT 43.7U/L，AST 30.9U/L，TBIL 9.8 μmol/L，ALB 37.5 g/L，GGT 15.8U/L。AFP 5697.1ng/ml。HBsAg 5479.63IU/ml，HBeAg 5.32S/CO。HBV DNA 2.30E+1 IU/mL。四肢增强核磁：1. 肠胃 S6 强化肌肉秘密组织故称，2.7 cm×2.3 cm，考量小肠胃癌可能，同意促使检查；2. 肠胃左茸小血管瘤；3. 肠胃硬化、再生肌肉秘密组织构成；肠胃脏铁沉积。分析身体状况：症状慢性-A白喉肠胃炎病巨著长，不曾尽力类似物病人，目前为止仍存在 HBV DNA 极低乘载克隆，身体状况随之的发展至肠胃硬化、肠胃癌。目前为止病人着重是针对肠胃癌的病人和相应类似物病人提案。请涉及医疗机构会诊，肠胃胆外科同意转外科腹腔镜下手术切除，介入科同意先为肠胃动脉化疗出血及肠胃癌微波流出病人。2019 年 1 年底 15 日上报，症状 AFP 升高至 7733.2ng/ml。经与症状及死者沟通，症状分别于 1 年底 21 日和 28 日先为肠胃动脉化疗出血及肠胃癌微波流出病人。术后症状肠胃功能有波动，AFP 随之减少，2 年底 3 日上报肠胃功能 ALT 161.9 U/L，AST 65.2 U/L。AFP 3138.9 ng/ml。HBV DNA 2.60E+2 IU/ml，病原仍不曾极低于检测下限（20 IU/ml）。同意症状恩替卡韦建立联系替诺福韦（TDF）或换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF），但症状因当地疗养院购买 TDF 或 TAF 不便，不愿相应类似物病人提案。症状 2 年底 28 日复诊 ALT 90.6 U/L，AST 87.1 U/L，TBIL 15.7 μmol/L。HBV DNA 5.10E+1 IU/ml。AFP 331.0 ng/ml。四肢核磁：肠胃左前茸占位介入病人后，不曾见基本上一致秘密组织强化，同意定期上报。症状仍拒绝相应类似物病人提案。4 年底 1 日症状于当地疗养院上报 ALT 196 U/L，AST 127 U/L，于当地疗养院保肠胃病人，4 年底 12 日症状停 ETV，改名 TAF 静脉注射类似物病人。5 年底 20 日于我院门诊上报 ALT 85.7 U/L，AST 60.7 U/L，AFP 3.7 ng/ml。HBV DNA

二、专家解读

症状慢性-A白喉肠胃炎，虽然静脉注射 ETV 病人超过 144 周，但并不曾做到基本上的病原学依赖性，HBV DNA 长时间呈极低乘载克隆，身体状况并不曾得到有效操控，慢性肠胃炎随之的发展至肠胃硬化、肠胃癌，而且今后 AFP 迅速升高，图案肠胃癌的发展。因此，症状的病人首先是针对病症肠胃癌的病人。症状肠胃癌属于毕尔巴鄂分期 A1 期，肠胃功能 Child Pugh A 级，可并不需要手术或电子式病人。症状并不需要了电子式病人，从目前为止随访结果看，治果好，达到了基本上缓解。其次是症状长时间静脉注射 ETV，但不曾做到基本上病原学依赖性，现症状已的发展至肠胃癌，为促使操控身体状况，应相应类似物病人提案为 ETV 建立联系 TDF 或 TAF 单药病人。从症状的经济各个方面考量，美国进口 ETV 建立联系 TDF 病人与 TAF 单药病人差别不大；从药品安全性考量，TAF 肾脏和颅骨的安全性更高，因此症状在间歇衡量后，并不需要了 TAF 病人。也证明了我们的说明，症状 TAF 病人 1 个年底，HBV DNA 编辑： 郑恺迪