年轻乳腺癌的手术对策

年轻乳腺癌的手术对策 [标签:url] [标签:科室] 摘要：对于妊娠期乳腺癌，一般不需要停止妊娠。妊娠期间可以应用2-3联药物的新辅助或者辅助化疗。有条件的患者可以接受保乳治疗。 年轻患者是乳腺癌的一个特殊群体，具有疾病进展快，基因突变多见等特点，针对这一人群的综合治疗手段也需要相应有所调整。 年轻乳腺癌保乳治疗增加局部复发：事实还是伪象？ 既往有关年轻乳腺癌保乳治疗的研究主要来自早期年份跨度较长的回顾性分析，这些病例术前影像诊断手段落后，没有进行基因突变的检测，没有采用随机的局部治疗，综合治疗也并不规范，因此造成了保乳增加年轻患者局部复发的伪像。现代影像技术的进步和规范化综合治疗的应用显著减少了年轻乳腺癌患者术后的复发，尽管和年长组相比，年轻患者复发率仍然略高，但保乳和全切这两种不同手术方式并没有在复发率和总生存方面造成差异。 年轻乳腺癌患者的对侧乳腺预防性切除：保守还是积极？ 研究显示，小于50岁的BRCA突变患者对侧乳腺癌发生率高于大于50岁人群，BRCA1突变患者对侧乳腺癌发生率高于BRCA2突变患者。SEER数据库显示近年来无论浸润性乳腺癌还是DCIS行预防性对侧乳腺切除的比例有所升高。在对这一人群做出外科决策之前，不能忽视行预防性对侧乳腺切除加再造手术后并发症率和外观不满意率的增加。因此，需要及时进行BRCA基因突变的检测，并充分评估获益与风险。 年轻乳腺癌患者特殊时期的外科手术：犹豫还是果断？ 对于妊娠期乳腺癌，一般不需要停止妊娠。妊娠期间可以应用2-3联药物的新辅助或者辅助化疗。有条件的患者可以接受保乳治疗。放疗需要在生育后进行。前哨淋巴结活检推荐使用核素显像，有关蓝染的安全性有所争议，比较好避免使用，尤其是异硫蓝。 对于哺乳期的乳腺癌，尽管组织血管生成增加，保乳手术仍然可行。但必须事先停止哺乳，并注意术后积乳囊肿形成的可能性。