特定LuminalA型乳腺癌或不需要放疗

特定Luminal A型乳腺癌或不需要放疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：亚组分析主要是预测同侧乳腺的复发（IBR）率，Luminal型似乎从放疗的获益小于高危亚型，但差别无不明显（LuminalA型的HR为0.40；LuminalB型的HR为0.51；高危亚型的HR为0.13）。 加拿大PrincessMargaret癌症中心AnthonyW.Fyles等对Toronto-BritishColumbia（TBC）试验数据进行的亚组分析研究显示，一些低风险LuminalA型乳腺癌患者或未能从乳腺放疗中获益。（JClinOncol.2015年6月20日） 该研究共入组769例淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，年龄≥50岁（中位年龄68岁），肿块≤5cm（pT1/T2）。这些患者在保乳治疗后被随机分配到单纯他莫昔芬组（20mgqdpo，5年），或他莫昔芬联合放疗组（40Gy分16次，3～4周。序贯瘤床加量12.5Gy，分5次完成）。研究者取501例（65%）患者的存档甲醛固定石蜡包埋标本，通过免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体（HER2）、细胞角蛋白（CK）5/6、表皮生长因子受体（EGFR）和Ki-67的表达情况。据此，患者被分类为LuminalA型（265例）,LuminalB型（165例），或高危亚型（LuminalHER2型22例；HER2高表达型13例；基底样型30例；三阴型非基底样（6例）。中位随访10年，69例复发，137例死亡。两组的10年总生存率（OS）均为84%。 亚组分析主要是预测同侧乳腺的复发（IBR）率，Luminal型似乎从放疗的获益小于高危亚型，但差别无不明显（LuminalA型的HR为0.40；LuminalB型的HR为0.51；高危亚型的HR为0.13）。 对于其中的低危乳腺癌患者（年龄大于60岁，T1、1或2级）的探索性分析显示，LuminalA型（151例）的10年IBR的风险是3.1%，而高危亚型（341例）为11.8%，存在显著差异（P=0.0063）。低危LuminalA型患者中，应用他莫昔芬10年IBR的风险是1.3%，而他莫昔芬联合放疗患者风险为5.0%，但无显著差异（P=0.42）。通过多因素分析得知，IBR与放疗（HR=0.31，P＜0.001），临床风险组（HR=2.2，P=0.025）和LuminalA亚型（HR=0.20，P＜0.001）都显著相关。 研究者Fyles医生认为：这项研究让人们有机会评估低危LuminalA型乳腺癌患者在单独内分泌治疗后的乳腺局部复发率，这在以前的研究中是无法实现的。低危LuminalA型乳腺癌患者可能具有比较好的预后。LuminalA型乳腺癌患者从放疗获益甚小，只是尚不清楚是否小到可以考虑放弃放疗，以及是否在肿块切除后仅用内分泌治疗。 此外，要改变临床实践仍需确证性试验，这样的试验正在进行中。如何挑选患者的比较好和最具有临床可行性的生物标志，这些依然是问题，有待于更多的临床试验来探索和评估。 波士顿Brigham妇女医院、Dana-Farber癌症研究所的JenniferR.Bellon医生认为：放疗费用昂贵，可引起严重的不良反应。因此，甄别出可以安全避免放疗的患者将是一大进步。建议在这个领域进行更多研究。近些年来， 内科医生对于乳腺癌变化多样的生物学行为有了更清醒的认识，也相应地调整了治疗策略。 放疗科医生通常按照惯例，更多的是从解剖学的角度来指导治疗的选择（如肿块大小，扩散范围），而更重要的是要理解 的生物学行为是如何影响 局部或区域复发的。